Recém-nascidos (RN)
O recém nascido é classificado, segundo a sua idade gestacional, da seguinte forma:
O recém nascido é classificado, segundo a sua idade gestacional, da seguinte forma:
RN Pré-Termo
É a criança nascida em um período inferior a 37 semanas de gestação, que apresenta as seguintes características:
- Estatura geralmente inferior a 47 cm.- Peso geralmente inferior a 2.500 kg(o RN a termo que apresenta este mesmo peso é chamado de PIG- pequeno para a idade gestacional).- Edema ocular intenso.- Membros compridos em relação ao corpo.- Excesso de lanugem.- Ausência de vérnix caseoso.- Testículos geralmente ausentes da bolsa escrotal.- Intenso edema dos grandes lábios.- Predisposição á infecções.- Reflexos deficientes.- Insuficiência respiratória grave, por formação da membrana hialina e ausência de substância surfactante dentro dos alvéolos.- Predisposição á hemorragias.
É a criança nascida em um período inferior a 37 semanas de gestação, que apresenta as seguintes características:
- Estatura geralmente inferior a 47 cm.- Peso geralmente inferior a 2.500 kg(o RN a termo que apresenta este mesmo peso é chamado de PIG- pequeno para a idade gestacional).- Edema ocular intenso.- Membros compridos em relação ao corpo.- Excesso de lanugem.- Ausência de vérnix caseoso.- Testículos geralmente ausentes da bolsa escrotal.- Intenso edema dos grandes lábios.- Predisposição á infecções.- Reflexos deficientes.- Insuficiência respiratória grave, por formação da membrana hialina e ausência de substância surfactante dentro dos alvéolos.- Predisposição á hemorragias.
RN a Termo
É a criança nascida entre 38 a 40 semanas da gestação, que apresenta as seguintes características
- Vérnix caseoso (substância gordurosa e esbranquiçada que recobre o corpo para proteção da pele.- Milia sebácea(pequenos pontos de acúmulo de gordura na pele sempre localizados na face.- Manchas Mongólicas(manchas azuladas que aparecem geralmente na região glútea, podendo diminuir ou perdurar por toda a vida.- Lanugem (pelos finos e felpudos que recobre, todo o corpo e desaparecem após o primeiro mês de vida.- Fontanelas (partes moles existentes entre os ossos do crânio e que se fecham com o decorrer do crescimento) as fontanelas deverão apresentar-se planas.- A cabeça é grande em relação ao corpo (sendo o perímetro cefálico de 33 á 35 cm normal), pode ocorrer uma sobreposição dos ossos do crânio, devido a uma adaptação ao canal de parto, voltando a posição normal logo nas primeiras horas de vida.- Bossas (saliências no couro cabeludo, que ocorrem devido a pressões sofridas pelos tecidos durante o trabalho de parto), podem ser edemas ou hematomas que desaparecem na primeira semana.- Tórax (podem apresentar tumefação dos mamilos)- O abdômen apresenta-se abaulado pelo aumento fisiológico do fígado e baço.- Membros curtos em relação ao corpo.- Reflexo de moro (hiperextenção dos quatro membros, seguida de flexão).- Freqüência cardíaca(FC) em média de 140 bat/min.- Freqüência respiratória (FR) de 30 a 60 respiração/min, caracteriza-se por ser uma respiração abdominal superficial.- P.A aproximadamente de 80 x 40 mmHg.- O cordão umbilical possuem 2 artérias e 1 veia.- Instabilidade térmica (queda de temperatura caso não seja corretamente aquecido).
É a criança nascida entre 38 a 40 semanas da gestação, que apresenta as seguintes características
- Vérnix caseoso (substância gordurosa e esbranquiçada que recobre o corpo para proteção da pele.- Milia sebácea(pequenos pontos de acúmulo de gordura na pele sempre localizados na face.- Manchas Mongólicas(manchas azuladas que aparecem geralmente na região glútea, podendo diminuir ou perdurar por toda a vida.- Lanugem (pelos finos e felpudos que recobre, todo o corpo e desaparecem após o primeiro mês de vida.- Fontanelas (partes moles existentes entre os ossos do crânio e que se fecham com o decorrer do crescimento) as fontanelas deverão apresentar-se planas.- A cabeça é grande em relação ao corpo (sendo o perímetro cefálico de 33 á 35 cm normal), pode ocorrer uma sobreposição dos ossos do crânio, devido a uma adaptação ao canal de parto, voltando a posição normal logo nas primeiras horas de vida.- Bossas (saliências no couro cabeludo, que ocorrem devido a pressões sofridas pelos tecidos durante o trabalho de parto), podem ser edemas ou hematomas que desaparecem na primeira semana.- Tórax (podem apresentar tumefação dos mamilos)- O abdômen apresenta-se abaulado pelo aumento fisiológico do fígado e baço.- Membros curtos em relação ao corpo.- Reflexo de moro (hiperextenção dos quatro membros, seguida de flexão).- Freqüência cardíaca(FC) em média de 140 bat/min.- Freqüência respiratória (FR) de 30 a 60 respiração/min, caracteriza-se por ser uma respiração abdominal superficial.- P.A aproximadamente de 80 x 40 mmHg.- O cordão umbilical possuem 2 artérias e 1 veia.- Instabilidade térmica (queda de temperatura caso não seja corretamente aquecido).
RN Pós Termo
É a criança nascida após 41 semanas de gestação, que apresenta as seguintes características:
- Deslocamento quase total do vérnix caseoso.- Pele enrugada.- Pouca lanugem.- Variação da FC por estar entrando em sofrimento fetal.
Atendimento ao RN em sala de parto
- Ligar previamente o berço aquecido, que deverá estar limpo e forrado com lençol.- Pré aquecer o campo esterilizado no qual será envolto o RN.- Estar paramentado conforme a rotina, sendo indispensável o uso de luvas estéreis para a manipulação do RN.- Anotar o horário correto do nascimento.- Aspirar as vias aéreas superiores (VAS0 com sonda própria para RN,introduzida delicadamente através da boca e narinas.Manter a aspiração inativa, durante introdução e a retirada da sonda, para não lesar as mucosas.- Fornecer oxigênio úmido, através de máscara própria, para o rosto do RN.Lembrar que toda máscara deve abranger nariz e boca, não ultrapassando os limites do contorno da face.- Realizar CREDE (uso de Nitrato de Prata a 1% (argirol) sendo 01 gota em cada olho, para a prevenção de infecções oculares e principalmente infecção gonocócica).- Prevenir hemorragia administrando 0,1 mg de Kanakion (IM) na região da coxa (face lateral externa).Jamais puncionar região glútea de um RN porque não se sabe qual é a localização correta do nervo ciático.- Colocar Cord Clamp (clamp de cordão) no coto umbilical deixando-o com apenas 2 cm de comprimento.Verificar que não haja nenhum sangramento pelo coto umbilical.
- Verificar o sexo da criança, informando a mãe de forma clara e precisa.
- Identificação do RN através da impressão da planta do pé (impressão plantar) e das digitais da mãe. Colocam-se pulseiras de identificação no RN e na mãe, sendo que estas devem conter o nome da mãe, sem abreviaturas, e devem ser preenchidas de forma absolutamente iguais.- Manter o RN sempre aquecido.- Colher amostra de sangue da mãe e do RN( pelo cordão umbilical).- Observar presença de más formações aparentes.- Encaminhar o RN ao berçário com os papéis de rotina devidamente preenchidos.- Observar o APGAR do RN.
É a criança nascida após 41 semanas de gestação, que apresenta as seguintes características:
- Deslocamento quase total do vérnix caseoso.- Pele enrugada.- Pouca lanugem.- Variação da FC por estar entrando em sofrimento fetal.
Atendimento ao RN em sala de parto
- Ligar previamente o berço aquecido, que deverá estar limpo e forrado com lençol.- Pré aquecer o campo esterilizado no qual será envolto o RN.- Estar paramentado conforme a rotina, sendo indispensável o uso de luvas estéreis para a manipulação do RN.- Anotar o horário correto do nascimento.- Aspirar as vias aéreas superiores (VAS0 com sonda própria para RN,introduzida delicadamente através da boca e narinas.Manter a aspiração inativa, durante introdução e a retirada da sonda, para não lesar as mucosas.- Fornecer oxigênio úmido, através de máscara própria, para o rosto do RN.Lembrar que toda máscara deve abranger nariz e boca, não ultrapassando os limites do contorno da face.- Realizar CREDE (uso de Nitrato de Prata a 1% (argirol) sendo 01 gota em cada olho, para a prevenção de infecções oculares e principalmente infecção gonocócica).- Prevenir hemorragia administrando 0,1 mg de Kanakion (IM) na região da coxa (face lateral externa).Jamais puncionar região glútea de um RN porque não se sabe qual é a localização correta do nervo ciático.- Colocar Cord Clamp (clamp de cordão) no coto umbilical deixando-o com apenas 2 cm de comprimento.Verificar que não haja nenhum sangramento pelo coto umbilical.
- Verificar o sexo da criança, informando a mãe de forma clara e precisa.
- Identificação do RN através da impressão da planta do pé (impressão plantar) e das digitais da mãe. Colocam-se pulseiras de identificação no RN e na mãe, sendo que estas devem conter o nome da mãe, sem abreviaturas, e devem ser preenchidas de forma absolutamente iguais.- Manter o RN sempre aquecido.- Colher amostra de sangue da mãe e do RN( pelo cordão umbilical).- Observar presença de más formações aparentes.- Encaminhar o RN ao berçário com os papéis de rotina devidamente preenchidos.- Observar o APGAR do RN.
APGAR:
É a avaliação do estado geral do RN, realizada no 1º e 5° minuto de vida, sendo repetida no 10º minuto, somente se o estado do RN não for considerado bom.Esta avaliação é feita através de notas dadas nos seguintes itens, sendo estas de 0 a 2, conforme o estado da criança:
É a avaliação do estado geral do RN, realizada no 1º e 5° minuto de vida, sendo repetida no 10º minuto, somente se o estado do RN não for considerado bom.Esta avaliação é feita através de notas dadas nos seguintes itens, sendo estas de 0 a 2, conforme o estado da criança:
Choro:
Ausente - zero (o)Fraco - um (1)Normal - dois (2)
Ausente - zero (o)Fraco - um (1)Normal - dois (2)
Coloração:
Cianose generalizada - zero (0)Cianose nas extremidades - um (1)Corado (normal) - dois (2)
Tônus:
Atonia - zero (0)Hipotonia - um (1)Hipertonia (normal) - dois (2)
Cianose generalizada - zero (0)Cianose nas extremidades - um (1)Corado (normal) - dois (2)
Tônus:
Atonia - zero (0)Hipotonia - um (1)Hipertonia (normal) - dois (2)
Freqüência cardíaca:
Ausente - zero (0)Bradicardia irregular - um (1)Normal - dois (2)
Ausente - zero (0)Bradicardia irregular - um (1)Normal - dois (2)
Freqüência respiratória:
Ausente - zero (0)Bradipnéia irregular - um (1)Normal - dois (2)
Ausente - zero (0)Bradipnéia irregular - um (1)Normal - dois (2)
Cuidados com o RN no berçário:
- Estar corretamente paramentado conforme rotina- Checar o preenchimento correto dos papéis.- Checar a identificação do RN.- Manter o RN aquecido e em decúbito lateral ( riscos de hipotermia e da bronco aspiração.- Lavar as mãos antes e depois de tocar em cada RN para prevenir o impetigo.- Aspirar as secreções das V.A.S. sempre que necessário.- Observar atentamente o nível de oxigenação do RN- Pesar o RN diariamente, lembrando que nos primeiros dias de vida, ocorre uma perda de peso de até 10% ( perda ponderal), sempre seguindo as técnicas de pesagem.- Fazer a higiene sempre que necessária do RN, lembrando que o aspecto normal das fezes é pastoso, de coloração verde escura.- Observar eliminação urinária e ainda seu aspecto, quantidade e freqüência.- Usar sabonete de glicemia para o banho, realizando a retirada do vérnix caseoso das dobras da pele, delicadamente.- Anotar corretamente os procedimentos executados e as alterações observadas.- É importante lembrar que após cada mamada, o RN deverá ser mantido em decúbito lateral por causa do risco de bronco aspiração.
- Estar corretamente paramentado conforme rotina- Checar o preenchimento correto dos papéis.- Checar a identificação do RN.- Manter o RN aquecido e em decúbito lateral ( riscos de hipotermia e da bronco aspiração.- Lavar as mãos antes e depois de tocar em cada RN para prevenir o impetigo.- Aspirar as secreções das V.A.S. sempre que necessário.- Observar atentamente o nível de oxigenação do RN- Pesar o RN diariamente, lembrando que nos primeiros dias de vida, ocorre uma perda de peso de até 10% ( perda ponderal), sempre seguindo as técnicas de pesagem.- Fazer a higiene sempre que necessária do RN, lembrando que o aspecto normal das fezes é pastoso, de coloração verde escura.- Observar eliminação urinária e ainda seu aspecto, quantidade e freqüência.- Usar sabonete de glicemia para o banho, realizando a retirada do vérnix caseoso das dobras da pele, delicadamente.- Anotar corretamente os procedimentos executados e as alterações observadas.- É importante lembrar que após cada mamada, o RN deverá ser mantido em decúbito lateral por causa do risco de bronco aspiração.
Cuidados com o RN na Isolete:
O RN poderá ser colocado em berço comum, berço aquecido ou em uma isolete, dependendo das suas condições.Coloca-se em isolete os recém-nascidos com problemas respiratórios, pouco peso, hipotérmicos, prematuros ou com qualquer outra alteração.
O RN poderá ser colocado em berço comum, berço aquecido ou em uma isolete, dependendo das suas condições.Coloca-se em isolete os recém-nascidos com problemas respiratórios, pouco peso, hipotérmicos, prematuros ou com qualquer outra alteração.
Cuidados de Enfermagem:
- Manter a isolete ligada, mesmo em desuso.(devido ao tempo que uma isolete leva para atingir a temperatura ideal, é preciso que se tenha sempre uma outra ligada para receber as urgências).- Observar a presença de tomadas adequadas para cada tipo de plug,abservar também a voltagem adequada e em caso de alteração comunicar a manutenção.- Não permitir que o fio fique tracionado para não danificar nem desligar a isolete involuntariamente.- Manter a higiene rigorosa do interior e exterior da isolete usando água e sabão neutro para a limpeza,jamais usando produtos voláteis, tais como álcool, éter e benzina.- Não riscar, não colocar objetos nem cobrir a tampa acrílica, pois ela foi feita com este material para permitir que se visualize o RN.- Verificar o encaixe perfeito da bandeja interna.- Verificar a validade do filtro de ar.- Verificar o funcionamento do termômetro e dos alarmes, sendo que a temperatura ideal de uma isolete é entre 36 a 37 graus.- Abrir as janelas laterais somente se houver necessidade de manuseio do RN, lembrando que sempre que ela for aberta, perderá calor resfriando o RN.- Lembrar que o RN não será ouvido quando estiver dentro da isolete, o que exigirá atenção constante da equipe de enfermagem para observar suas condições.- Manter a isolete em local de fácil alcance visual.
Observação :atualmente foi abolido o uso de líquidos nos compartimentos internos da isolete, por transformarem-se em meios de cultura de bactérias.
- Manter a isolete ligada, mesmo em desuso.(devido ao tempo que uma isolete leva para atingir a temperatura ideal, é preciso que se tenha sempre uma outra ligada para receber as urgências).- Observar a presença de tomadas adequadas para cada tipo de plug,abservar também a voltagem adequada e em caso de alteração comunicar a manutenção.- Não permitir que o fio fique tracionado para não danificar nem desligar a isolete involuntariamente.- Manter a higiene rigorosa do interior e exterior da isolete usando água e sabão neutro para a limpeza,jamais usando produtos voláteis, tais como álcool, éter e benzina.- Não riscar, não colocar objetos nem cobrir a tampa acrílica, pois ela foi feita com este material para permitir que se visualize o RN.- Verificar o encaixe perfeito da bandeja interna.- Verificar a validade do filtro de ar.- Verificar o funcionamento do termômetro e dos alarmes, sendo que a temperatura ideal de uma isolete é entre 36 a 37 graus.- Abrir as janelas laterais somente se houver necessidade de manuseio do RN, lembrando que sempre que ela for aberta, perderá calor resfriando o RN.- Lembrar que o RN não será ouvido quando estiver dentro da isolete, o que exigirá atenção constante da equipe de enfermagem para observar suas condições.- Manter a isolete em local de fácil alcance visual.
Observação :atualmente foi abolido o uso de líquidos nos compartimentos internos da isolete, por transformarem-se em meios de cultura de bactérias.
Cuidados com o RN na Fototerapia:
Fototerapia é o tratamento a base de luz visando a retirada da bilirrubina impregnada na pele do RN.
A Fototerapia é usada nos casos de Icterícia Neonatal.
Icterícia Neonatal:
É uma distúrbio fisiológico que dá á pele e mucosas uma coloração amarelada em decorrência de pigmentos biliares na corrente sanguínea.É a função do fígado eliminar a bilirrubina da corrente sanguínea, sendo que esta é o resultado das destruição das hemácias, portanto, temos duas causas de icterícias.
Fototerapia é o tratamento a base de luz visando a retirada da bilirrubina impregnada na pele do RN.
A Fototerapia é usada nos casos de Icterícia Neonatal.
Icterícia Neonatal:
É uma distúrbio fisiológico que dá á pele e mucosas uma coloração amarelada em decorrência de pigmentos biliares na corrente sanguínea.É a função do fígado eliminar a bilirrubina da corrente sanguínea, sendo que esta é o resultado das destruição das hemácias, portanto, temos duas causas de icterícias.
Icterícia Fisiológica:
Causada pelo excesso de hemácias destruídas, sobrecarregando o fígado. Surge após as primeiras 24 horas de vida e desaparece em uma semana em média.
Causada pelo excesso de hemácias destruídas, sobrecarregando o fígado. Surge após as primeiras 24 horas de vida e desaparece em uma semana em média.
Icterícia Patológica:
Causada pela imaturidade do fígado do RN, que não é capaz de eliminar uma quantidade normal de hemácias destruídas.Surge nas primeiras 24 horas de vida e pode levar até mais de 10 dias para desaparecer.O tratamento da icterícia, tanto a fisiológica quanto a patológica é feito através da hidratação, fototerapia e exo-transfusão sanguínea em casos graves.
Causada pela imaturidade do fígado do RN, que não é capaz de eliminar uma quantidade normal de hemácias destruídas.Surge nas primeiras 24 horas de vida e pode levar até mais de 10 dias para desaparecer.O tratamento da icterícia, tanto a fisiológica quanto a patológica é feito através da hidratação, fototerapia e exo-transfusão sanguínea em casos graves.
Cuidados de Enfermagem:
- Controle do tempo de permanência da lâmpada fluorescente ligada, com anotação de data e número de horas/dia( o tempo de vida útil da lâmpada é no máximo 200 horas).- Manter as lâmpadas a 50 centímetros do RN, pois neste distância o RN receberá as radiações sem sofrer queimaduras.- O RN poderá estar em berço ou isolete.- O RN deverá estar despido, sendo fundamental o uso de fraldas para proteção do períneo e das gônadas, da ação do calor.- Proteção ocular para impedir o ressecamento da córnea, evitando assim lesões graves por ação da luz (na ausência de material próprio, manter os óculos com papel escuro e gaze).- Controle rigoroso da temperatura corporal, pois pode ocorrer um hiper aquecimento pela ação do calor da lâmpada.- Controle do estado de hidratação do RN, pois pode ocorrer desidratação devido á sudorese pela ação do calor.- Mudança freqüente de decúbito para que a desimpregnação seja uniforme.- Limpeza freqüência do berço e do RN.- Retirada do RN da fototerapia para a amamentação, mesmo que a prescrição seja contínua.- Fototerapia pode ser intermitente ou contínua de acordo com a prescrição médica.- Retirada do RN da fototerapia, 15 minutos antes do banho, para que seu corpo não sinta a diferença de temperatura.
- Controle do tempo de permanência da lâmpada fluorescente ligada, com anotação de data e número de horas/dia( o tempo de vida útil da lâmpada é no máximo 200 horas).- Manter as lâmpadas a 50 centímetros do RN, pois neste distância o RN receberá as radiações sem sofrer queimaduras.- O RN poderá estar em berço ou isolete.- O RN deverá estar despido, sendo fundamental o uso de fraldas para proteção do períneo e das gônadas, da ação do calor.- Proteção ocular para impedir o ressecamento da córnea, evitando assim lesões graves por ação da luz (na ausência de material próprio, manter os óculos com papel escuro e gaze).- Controle rigoroso da temperatura corporal, pois pode ocorrer um hiper aquecimento pela ação do calor da lâmpada.- Controle do estado de hidratação do RN, pois pode ocorrer desidratação devido á sudorese pela ação do calor.- Mudança freqüente de decúbito para que a desimpregnação seja uniforme.- Limpeza freqüência do berço e do RN.- Retirada do RN da fototerapia para a amamentação, mesmo que a prescrição seja contínua.- Fototerapia pode ser intermitente ou contínua de acordo com a prescrição médica.- Retirada do RN da fototerapia, 15 minutos antes do banho, para que seu corpo não sinta a diferença de temperatura.
Impetigo:
É uma doença infecciosa da pele, generalizada, caracterizada por vesículas,pústulas e crostas.Causadas através da contaminação em berçário, onde a regra básica de higiene não é cumprida, ou seja, lavar as mãos antes e depois da manipulação de cada recém-nascido.
É uma doença infecciosa da pele, generalizada, caracterizada por vesículas,pústulas e crostas.Causadas através da contaminação em berçário, onde a regra básica de higiene não é cumprida, ou seja, lavar as mãos antes e depois da manipulação de cada recém-nascido.
Cuidados de enfermagem:
- Isolamento do RN infectado.- Uso de parâmetros próprios de isolamento.- Rompimento das pústulas com agulha estéril (25x6).- Lavagem com Kmno4(permanganato de potássio)- Uso de pomada de Neomicina(nebacetin).- Antibiótico por via EV, prescrito em casos mais graves, quando ocorrer infecções secundarias.- Lavagem das mãos.
- Isolamento do RN infectado.- Uso de parâmetros próprios de isolamento.- Rompimento das pústulas com agulha estéril (25x6).- Lavagem com Kmno4(permanganato de potássio)- Uso de pomada de Neomicina(nebacetin).- Antibiótico por via EV, prescrito em casos mais graves, quando ocorrer infecções secundarias.- Lavagem das mãos.
Monilíase:
É uma infecção grave causada pelo fungo cândida albicans.As lesões provocadas consistem em placas brancas e escamosas, que recobrem total ou parcialmente as mucosas da língua, gengivas e bochechas, dificultando a alimentação normal do RN.Existe uma clara relação entre monilíase infantil vaginal e oral.A mãe parece a ser principal fonte de contaminação.Sendo o contato de chupetas e utensílios de berçário a fonte de contaminação secundária.As complicações mais freqüentes da monilíase podem levar a uma glossite intensa, uma esofagite pseudo membranosa, enterite ulcerosa ou ainda diarréia profusa com o comprometimento do estado geral do RN.A candidíase intestinal é menos freqüente nos RN alimentados por leite materno, pois a lactoferrina insaturada deste leite inibe a atividade do cândida albicans.
É uma infecção grave causada pelo fungo cândida albicans.As lesões provocadas consistem em placas brancas e escamosas, que recobrem total ou parcialmente as mucosas da língua, gengivas e bochechas, dificultando a alimentação normal do RN.Existe uma clara relação entre monilíase infantil vaginal e oral.A mãe parece a ser principal fonte de contaminação.Sendo o contato de chupetas e utensílios de berçário a fonte de contaminação secundária.As complicações mais freqüentes da monilíase podem levar a uma glossite intensa, uma esofagite pseudo membranosa, enterite ulcerosa ou ainda diarréia profusa com o comprometimento do estado geral do RN.A candidíase intestinal é menos freqüente nos RN alimentados por leite materno, pois a lactoferrina insaturada deste leite inibe a atividade do cândida albicans.
Cuidados de enfermagem:
- Higiene oral freqüente com água bicarbonatada.- Instilação oral de 1 ml de solução de nistatina conforme prescrição médica.- Aplicação tópica de violeta genciana em solução aquosa de 1%.
Hospitalização da Criança:
A necessidade de hospitalização da criança implica em uma situação especial, em que ela poderá sentir-se desprotegida, por ter sido colocada abruptamente em um ambiente tão diferente.A adaptação da criança dependerá de vários fatores tais como:
- Idade- Diagnóstico- Experiência de internações anteriores- Situação doméstica- Maturidade- Tratamento e atenção recebidos neste contato- Reação familiar é internação
A hospitalização afetará alguns aspectos da vida da criança e seus familiares, a saber:
- Aspecto emocional da criança ( medo de injeção, de ficar sem a mãe, do médico)- Aspecto emocional da mãe, quanto á sua recuperação e quanto ao tratamento dispensado á criança.- Aspecto econômico ( gastos com a internação, transporte,remédios) e ainda o medo de perder o emprego por estar com o filho no hospital.- Aspecto familiar ( revezamento dos familiares no hospital, preocupação com os outros filhos, que podem estar sozinhos em casa e a separação da família).- Aspecto legal ( crianças vítimas de agressões, maus tratos, estupros,atropelamentos, abandono) e ainda falta de documentos que comprovem sua idade.A equipe de enfermagem deverá estar atenta a todos estes aspectos, para que possa, dentro dos limites estabelecidos, ter compreensão, cooperando com a criança e seus acompanhantes durante todo o período de internação.
- Higiene oral freqüente com água bicarbonatada.- Instilação oral de 1 ml de solução de nistatina conforme prescrição médica.- Aplicação tópica de violeta genciana em solução aquosa de 1%.
Hospitalização da Criança:
A necessidade de hospitalização da criança implica em uma situação especial, em que ela poderá sentir-se desprotegida, por ter sido colocada abruptamente em um ambiente tão diferente.A adaptação da criança dependerá de vários fatores tais como:
- Idade- Diagnóstico- Experiência de internações anteriores- Situação doméstica- Maturidade- Tratamento e atenção recebidos neste contato- Reação familiar é internação
A hospitalização afetará alguns aspectos da vida da criança e seus familiares, a saber:
- Aspecto emocional da criança ( medo de injeção, de ficar sem a mãe, do médico)- Aspecto emocional da mãe, quanto á sua recuperação e quanto ao tratamento dispensado á criança.- Aspecto econômico ( gastos com a internação, transporte,remédios) e ainda o medo de perder o emprego por estar com o filho no hospital.- Aspecto familiar ( revezamento dos familiares no hospital, preocupação com os outros filhos, que podem estar sozinhos em casa e a separação da família).- Aspecto legal ( crianças vítimas de agressões, maus tratos, estupros,atropelamentos, abandono) e ainda falta de documentos que comprovem sua idade.A equipe de enfermagem deverá estar atenta a todos estes aspectos, para que possa, dentro dos limites estabelecidos, ter compreensão, cooperando com a criança e seus acompanhantes durante todo o período de internação.
Cuidados de enfermagem na admissão da criança:
- Observar as condições de higiene das roupas e do corpo.- Despir a criança, entregando as roupas e sapatos ao responsável,identificando-as se necessário.- Dar banho- Observar presença de lesões, hematomas, escoriações e dermatites, mostrando ao responsável para esclarecer as origens das lesões.- Observar coloração da pele ( palidez, cianose e icterícia).- Verificar e anotar os sinais vitais.- Pesagem da criança (fundamental no momento da internação).- Observar respiração ( irregular,superficial, desconforto, retrações, presença de secreções nas V.A.S. e de corpos estranhos)- Verificar se a criança esta hidratada ou não.- Observar as eliminações e coletar informações com o acompanhante sobre micções e evacuações.- Observar desenvolvimento físico e psicológico (desnutrição, emagrecimento, obesidade, infantilização, agressividade, agitação e timidez).- Retirar as chupetas que estão amarradas em volta do pescoço.- Coletar o maior número possível de informações junto ao acompanhante, pois todos os dados serão importantes para um maior conhecimento da criança e suas condições, fazendo anotação dos mesmos.- Apresentar a enfermagem, área física e outros pacientes á criança e acompanhantes recém chegados.A falta de conhecimentos das normas e rotinas poderá trazer problemas para todos.
- Observar as condições de higiene das roupas e do corpo.- Despir a criança, entregando as roupas e sapatos ao responsável,identificando-as se necessário.- Dar banho- Observar presença de lesões, hematomas, escoriações e dermatites, mostrando ao responsável para esclarecer as origens das lesões.- Observar coloração da pele ( palidez, cianose e icterícia).- Verificar e anotar os sinais vitais.- Pesagem da criança (fundamental no momento da internação).- Observar respiração ( irregular,superficial, desconforto, retrações, presença de secreções nas V.A.S. e de corpos estranhos)- Verificar se a criança esta hidratada ou não.- Observar as eliminações e coletar informações com o acompanhante sobre micções e evacuações.- Observar desenvolvimento físico e psicológico (desnutrição, emagrecimento, obesidade, infantilização, agressividade, agitação e timidez).- Retirar as chupetas que estão amarradas em volta do pescoço.- Coletar o maior número possível de informações junto ao acompanhante, pois todos os dados serão importantes para um maior conhecimento da criança e suas condições, fazendo anotação dos mesmos.- Apresentar a enfermagem, área física e outros pacientes á criança e acompanhantes recém chegados.A falta de conhecimentos das normas e rotinas poderá trazer problemas para todos.
Cuidados de enfermagem durante o banho:
O banho da criança deverá ser dado visando os seguintes objetivos:
- Promover a higiene.- Observar as condições físicas.- Promover uma queda de temperatura corporal em caso de febre- Promover o relaxamento da criança.
O banho poderá ser dado várias vezes ao dia, sempre que necessário, observando sempre os seguintes cuidados.
- Preparar todo o material antes de despir a criança.- Nunca deixar a criança sozinha no banho, independente da sua idade ou maturidade.- Verificar a temperatura da água com a região anterior do punha, que é um local de grande sensibilidade térmica.- Não encher demais a banheira.- Proteger os ouvidos e os olhos da criança.- Manter a cabeça da criança elevada- Limpar as dobras da pele.- Usar sabonete neutro- Ter especial cuidado na higiene das genitais, observando fimose e acúmulo de secreções.- Retirar crostas do couro cabeludo, previamente amolecidas com óleo ( amêndoa ou mineral).- Manter a criança com segurança na água (lembrar que ela facilmente poderá escorregar).- Secar corretamente.- Não molhar talas e gessos.- Não tracionar scalps e jelcos.- Vestir criança apropriadamente, sem excessos.- Evitar correntes de ar.- Anotar o procedimento e sua intercorrências.
O banho da criança deverá ser dado visando os seguintes objetivos:
- Promover a higiene.- Observar as condições físicas.- Promover uma queda de temperatura corporal em caso de febre- Promover o relaxamento da criança.
O banho poderá ser dado várias vezes ao dia, sempre que necessário, observando sempre os seguintes cuidados.
- Preparar todo o material antes de despir a criança.- Nunca deixar a criança sozinha no banho, independente da sua idade ou maturidade.- Verificar a temperatura da água com a região anterior do punha, que é um local de grande sensibilidade térmica.- Não encher demais a banheira.- Proteger os ouvidos e os olhos da criança.- Manter a cabeça da criança elevada- Limpar as dobras da pele.- Usar sabonete neutro- Ter especial cuidado na higiene das genitais, observando fimose e acúmulo de secreções.- Retirar crostas do couro cabeludo, previamente amolecidas com óleo ( amêndoa ou mineral).- Manter a criança com segurança na água (lembrar que ela facilmente poderá escorregar).- Secar corretamente.- Não molhar talas e gessos.- Não tracionar scalps e jelcos.- Vestir criança apropriadamente, sem excessos.- Evitar correntes de ar.- Anotar o procedimento e sua intercorrências.
Cuidados de enfermagem durante a alimentação:
A alimentação e a hidratação oral são introduzidas seguindo a prescrição médica, quanto ao tipo, quantidade e intervalos, faz parte portanto, do tratamento médico, devendo ser cumprida corretamente.Geralmente, as rotinas hospitalares não permite que os familiares tragam alimentos de sua casa, para não entrar em discordância com o tratamento que esta sendo feito.Não se pode permitir a entrada de balas, doces, chocolates e chicletes, lembrando dos riscos que os mesmos acarretam á criança, que poderá aspira-los. São regras básicas para os cuidados de enfermagem:
- Nunca alimentar uma criança deitada, pois o risco de ocorrer uma bronco aspiração é muito grande.Deve-se sentar a criança ou pegar o bebê no colo, ou ainda elevar a cabeceira da cama ou fazer uso do "bebê-conforto".Mesmo mães acostumadas a alimentar de maneira errada, deverão durante a permanência no hospital,seguir os procedimentos corretos.- Respeitar o apetite natural da criança, não forçar a aceitação alimentar, salvo em casos específicos de desnutrição.- Promover a eructação.- Manter a criança em decúbito lateral com apoio, sempre lembrando dos perigos de uma bronco aspiração.- Em casos de dispnéia intensa deve-se evitar a alimentação ou fazê-la pausadamente e com muito cuidado.- Permitir, se possível, que crianças maiores alimentem-se sozinhas, sob vigilância rigorosa.- Anotar aceitação e intercorrências.
A alimentação e a hidratação oral são introduzidas seguindo a prescrição médica, quanto ao tipo, quantidade e intervalos, faz parte portanto, do tratamento médico, devendo ser cumprida corretamente.Geralmente, as rotinas hospitalares não permite que os familiares tragam alimentos de sua casa, para não entrar em discordância com o tratamento que esta sendo feito.Não se pode permitir a entrada de balas, doces, chocolates e chicletes, lembrando dos riscos que os mesmos acarretam á criança, que poderá aspira-los. São regras básicas para os cuidados de enfermagem:
- Nunca alimentar uma criança deitada, pois o risco de ocorrer uma bronco aspiração é muito grande.Deve-se sentar a criança ou pegar o bebê no colo, ou ainda elevar a cabeceira da cama ou fazer uso do "bebê-conforto".Mesmo mães acostumadas a alimentar de maneira errada, deverão durante a permanência no hospital,seguir os procedimentos corretos.- Respeitar o apetite natural da criança, não forçar a aceitação alimentar, salvo em casos específicos de desnutrição.- Promover a eructação.- Manter a criança em decúbito lateral com apoio, sempre lembrando dos perigos de uma bronco aspiração.- Em casos de dispnéia intensa deve-se evitar a alimentação ou fazê-la pausadamente e com muito cuidado.- Permitir, se possível, que crianças maiores alimentem-se sozinhas, sob vigilância rigorosa.- Anotar aceitação e intercorrências.
Cuidados de enfermagem na pesagem:
A pesagem é fundamental na pediatria, uma vez que as doses de medicamentos e de soros são todas calculadas, tendo por base o peso da criança.Deverão ser respeitados os seguintes cuidados.
- Pesar diariamente em jejum.- Crianças até 2 anos, despidas totalmente, em balança de bandeja.- Crianças com mais de 2 anos, manter a calcinha ou cueca e usar a balança de pedestal.- Tarar a balança antes de pesar.- Travar após tarar.- Só destravar depois de colocar a criança e travar novamente antes de retira-la.- Não tocar na criança durante a pesagem.- Anotar corretamente o peso, especificando kg e grs.- Não colocar objetos sobre e balança, quando em desuso.- Forrar a bandeja com lençol descartável ou papel toalha, trocando após a pesagem.
A pesagem é fundamental na pediatria, uma vez que as doses de medicamentos e de soros são todas calculadas, tendo por base o peso da criança.Deverão ser respeitados os seguintes cuidados.
- Pesar diariamente em jejum.- Crianças até 2 anos, despidas totalmente, em balança de bandeja.- Crianças com mais de 2 anos, manter a calcinha ou cueca e usar a balança de pedestal.- Tarar a balança antes de pesar.- Travar após tarar.- Só destravar depois de colocar a criança e travar novamente antes de retira-la.- Não tocar na criança durante a pesagem.- Anotar corretamente o peso, especificando kg e grs.- Não colocar objetos sobre e balança, quando em desuso.- Forrar a bandeja com lençol descartável ou papel toalha, trocando após a pesagem.
Cuidados de enfermagem nas restrições:
Restrição mecânica é a limitação dos movimentos através da contenção de um ou mais segmentos do corpo, a realização de exames ou tratamentos, garantindo assim a segurança da criança.Normalmente ela é indicada na realização de exames, manutenção da via de hidratação parenteral, proteção da criança inconsciente e ainda para evitar que a criança remova sonda ou drenos.Existem dois tipos de restrições a sabe:
Restrição mecânica é a limitação dos movimentos através da contenção de um ou mais segmentos do corpo, a realização de exames ou tratamentos, garantindo assim a segurança da criança.Normalmente ela é indicada na realização de exames, manutenção da via de hidratação parenteral, proteção da criança inconsciente e ainda para evitar que a criança remova sonda ou drenos.Existem dois tipos de restrições a sabe:
Mumificação:
Consiste na imobilização total da criança, para a realização de exames, onde a equipe de enfermagem deverá obedecer aos seguintes procedimentos:
- Lavar as mãos.- Orientar a criança, se houver compreensão, e ou a mãe ou acompanhante sobre o motivo da restrição.- Deitar a criança sobre um lençol dobrado em triangulo.- Dobrar a extremidade direita do triangulo sobre o braço direito, posicionando-o ao longo do corpo.O tronco deve ser envolvido por estar extremidade observando-se que não fique solto ou muito apertado.- Colocar o braço esquerdo da criança paralelo ao corpo, mantendo a mão sob os glúteos Envolver a criança com a outra extremidade do lençol, imobilizando assim o membro superior esquerdo.- Dobrar a extremidade restante sob os pés da criança imobilizando seus membros inferiores.- Observar com freqüência se a criança tem condições de respirar satisfatoriamente.- Desfazer a restrição tão logo seja possível.
Consiste na imobilização total da criança, para a realização de exames, onde a equipe de enfermagem deverá obedecer aos seguintes procedimentos:
- Lavar as mãos.- Orientar a criança, se houver compreensão, e ou a mãe ou acompanhante sobre o motivo da restrição.- Deitar a criança sobre um lençol dobrado em triangulo.- Dobrar a extremidade direita do triangulo sobre o braço direito, posicionando-o ao longo do corpo.O tronco deve ser envolvido por estar extremidade observando-se que não fique solto ou muito apertado.- Colocar o braço esquerdo da criança paralelo ao corpo, mantendo a mão sob os glúteos Envolver a criança com a outra extremidade do lençol, imobilizando assim o membro superior esquerdo.- Dobrar a extremidade restante sob os pés da criança imobilizando seus membros inferiores.- Observar com freqüência se a criança tem condições de respirar satisfatoriamente.- Desfazer a restrição tão logo seja possível.
Contenção das extremidades:
É o tipo de restrição usada principalmente para manter-se a via endovenosa ou evitar traumatismos em crianças que sejam agitadas.Na contenção de extremidades existem também procedimentos que deverão se seguidos rigorosamente:
- Lavar as mãos- Orientar a criança, se houver compreensão, e ou a mãe ou acompanhante sobe o motivo da restrição.- Envolver o punho ou tornozelo da criança com a faixa de restrição,entrelaçando os cadarços com voltas duplas, observando para que não fique muito apertado.- Atar o cadarço da faixa de restrição somente nas estruturas fixas do leito.- A fixação nas grades móveis pode provocar graves lesões no membro restrito, ao serem abaixados.- Verificar, com freqüência, a posição da criança e acomoda-la confortavelmente.- Examinar, com freqüência, a perfusão sanguínea das extremidades restritas.- Mudar, com freqüência, o decúbito da criança para evitar a formação de zonas de isquemia.- Remover a restrição periodicamente, principalmente durante o banho e a alimentação.
É o tipo de restrição usada principalmente para manter-se a via endovenosa ou evitar traumatismos em crianças que sejam agitadas.Na contenção de extremidades existem também procedimentos que deverão se seguidos rigorosamente:
- Lavar as mãos- Orientar a criança, se houver compreensão, e ou a mãe ou acompanhante sobe o motivo da restrição.- Envolver o punho ou tornozelo da criança com a faixa de restrição,entrelaçando os cadarços com voltas duplas, observando para que não fique muito apertado.- Atar o cadarço da faixa de restrição somente nas estruturas fixas do leito.- A fixação nas grades móveis pode provocar graves lesões no membro restrito, ao serem abaixados.- Verificar, com freqüência, a posição da criança e acomoda-la confortavelmente.- Examinar, com freqüência, a perfusão sanguínea das extremidades restritas.- Mudar, com freqüência, o decúbito da criança para evitar a formação de zonas de isquemia.- Remover a restrição periodicamente, principalmente durante o banho e a alimentação.
Regras básicas de Medicação na Pediatria
Via oral:
- Evitar o excesso de líquidos, para que não haja perda de parte da dose, ou até da dose total, pois a criança costumam cuspir.- Em crianças menores, ou muito rebeldes, colocar a medicação líquida em uma seringa, para facilitar a introdução diretamente dentro da boca.- Tentar obter apoio do acompanhante, na tarefa de fazer com que a criança entenda a importância daquele remédio.- Somente usar copinho em crianças maiores, de fácil entendimento.- Observar se a criança deglutiu a dose total e fazer a reposição, se necessário.- Observar se a criança não aspira a medicação.- Observar vômitos logo após a ingestão de medicamentos.- Evitar o uso de colheres a fim de não machucar a criança.
- Evitar o excesso de líquidos, para que não haja perda de parte da dose, ou até da dose total, pois a criança costumam cuspir.- Em crianças menores, ou muito rebeldes, colocar a medicação líquida em uma seringa, para facilitar a introdução diretamente dentro da boca.- Tentar obter apoio do acompanhante, na tarefa de fazer com que a criança entenda a importância daquele remédio.- Somente usar copinho em crianças maiores, de fácil entendimento.- Observar se a criança deglutiu a dose total e fazer a reposição, se necessário.- Observar se a criança não aspira a medicação.- Observar vômitos logo após a ingestão de medicamentos.- Evitar o uso de colheres a fim de não machucar a criança.
Via Endovenosa:
- Em soros de manutenção, usar sempre equipo de microgotas para que se tenha um controle real do gotejamento. - Usar sempre escala de gotejamento, lembrando que o risco de hiper hidratação em pediatria é maior.- Manter sempre a pinça do equipo de soro longe do alcance da criança.- Orientar o acompanhante para que não altere o gotejamento do soro.- Lembrar que o excesso de mobilização da criança torna o gotejamento irregular e descontrolado.- Diluir as medicações em bureta.- Nunca realizar medicação diretamente na veia, somente em situações de emergência na presença do médico.- Lavar o equipo da bureta, lembrando que, sendo as dosagens pediátricas muito pequenas, facilmente pose-se perder grande parte delas dentro do equipo.
- Em soros de manutenção, usar sempre equipo de microgotas para que se tenha um controle real do gotejamento. - Usar sempre escala de gotejamento, lembrando que o risco de hiper hidratação em pediatria é maior.- Manter sempre a pinça do equipo de soro longe do alcance da criança.- Orientar o acompanhante para que não altere o gotejamento do soro.- Lembrar que o excesso de mobilização da criança torna o gotejamento irregular e descontrolado.- Diluir as medicações em bureta.- Nunca realizar medicação diretamente na veia, somente em situações de emergência na presença do médico.- Lavar o equipo da bureta, lembrando que, sendo as dosagens pediátricas muito pequenas, facilmente pose-se perder grande parte delas dentro do equipo.
Tipos de Punções Venosas:
O local de escolha para a punção venosa visa atender as necessidades da criança.Em crianças sob oxitenda, evita-se punções cefálicas uma vez que a umidade impede a boa fixação do esparadrapo.Em bebês que estão amamentados, evita-se punções em MMSS, para facilitar o aleitamento.É preciso observar hábitos como o de chupar o dedo, dormir de bruços, esfregar os pezinhos, para a escolha do local adequado da punção.As preferências da mãe só devem ser atendidas se estiverem de acordo com as condições da criança, lembrando que o melhor local para punção venosa em bebês é a rede venosa cefálica, local que nem sempre agrada a mãe.Punção em jugular deve ser reservada para situações de urgência e feita por um profissional experiente, pelos graves riscos que a mesma oferece.O uso de jelco em membros é bastante indicado por sua maior durabilidade.
O local de escolha para a punção venosa visa atender as necessidades da criança.Em crianças sob oxitenda, evita-se punções cefálicas uma vez que a umidade impede a boa fixação do esparadrapo.Em bebês que estão amamentados, evita-se punções em MMSS, para facilitar o aleitamento.É preciso observar hábitos como o de chupar o dedo, dormir de bruços, esfregar os pezinhos, para a escolha do local adequado da punção.As preferências da mãe só devem ser atendidas se estiverem de acordo com as condições da criança, lembrando que o melhor local para punção venosa em bebês é a rede venosa cefálica, local que nem sempre agrada a mãe.Punção em jugular deve ser reservada para situações de urgência e feita por um profissional experiente, pelos graves riscos que a mesma oferece.O uso de jelco em membros é bastante indicado por sua maior durabilidade.
Via Intramuscular:
- Observar a massa muscular da criança para a escolha do comprimento da agulha (30x8, 30x7, 12x6).Pode ocorrer de uma agulha curta não introduzida por inteiro.- A quantidade máxima de líquido injetado não deve ser maior que 3 ml, somente em crianças acima de 10 anos com boa massa muscular, pode-se chegar ao limite de 5 ml.- É de fundamental importância a maneira de segurar a criança.A movimentação dela poderá quebrar a agulha durante a injeção.Membros inferiores, quadril e tórax devem estar mobilizados.Nem sempre o acompanhante é capaz de colaborar, sendo nesse caso, dispensado.- Evitar que a criança veja a seringa.- A região do deltóide ( MMSS) não é usada para medicação, tendo seu uso restrito algumas vacinas.- Em recém-nascidos usa-se a região da face lateral externa da coxa (músculo vasto lateral) por não se saber exatamente a localização do nervo ciático na região glútea.- Na nádega usa-se o quadrante superior externo.- Após injeções dolorosas, deve-se recomendar ao acompanhante a aplicação de compressas quentes no local
- Observar a massa muscular da criança para a escolha do comprimento da agulha (30x8, 30x7, 12x6).Pode ocorrer de uma agulha curta não introduzida por inteiro.- A quantidade máxima de líquido injetado não deve ser maior que 3 ml, somente em crianças acima de 10 anos com boa massa muscular, pode-se chegar ao limite de 5 ml.- É de fundamental importância a maneira de segurar a criança.A movimentação dela poderá quebrar a agulha durante a injeção.Membros inferiores, quadril e tórax devem estar mobilizados.Nem sempre o acompanhante é capaz de colaborar, sendo nesse caso, dispensado.- Evitar que a criança veja a seringa.- A região do deltóide ( MMSS) não é usada para medicação, tendo seu uso restrito algumas vacinas.- Em recém-nascidos usa-se a região da face lateral externa da coxa (músculo vasto lateral) por não se saber exatamente a localização do nervo ciático na região glútea.- Na nádega usa-se o quadrante superior externo.- Após injeções dolorosas, deve-se recomendar ao acompanhante a aplicação de compressas quentes no local
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