Segundo a (RCD nº 63, 2000) pode-se definir como Nutrição Enteral (NE) toda a ingestão controlada de nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composição definida ou estimada, especialmente formulada e elaborada para uso por sondas ou via oral, industrializada ou não, utilizada exclusiva ou parcialmente para substituir ou completar a alimentação oral em pacientes desnutridos ou não, conforme suas necessidades nutricionais, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando à síntese ou manutenção dos tecidos, órgãos ou sistemas .As dietas enterais são classificadas:
Dietas Poliméricas: nutrientes íntegros, com ou sem lactose, baixa osmolaridade, menor custo, hiperprotéicas, hipercalóricas suplementadas com fibra, etc.
Dietas Oligoméricas: hidrólise enzimática das proteínas, suplementação de aminoácidos cristalinos, osmolaridade mais alta, digestão facilitada, absorção intestinal alta.
Dietas Monoméricas ou elementares: nutrientes na forma mais simples, isenção de resíduos, hiperosmolares, alto custo.
Dietas Especiais: formulações específicas para atender as necessidades nutricionais diferenciadas de acordo com a doença de base.
Módulos: predominância de um dos nutrientes.
Indicações Em várias situações clínicas está indicada a NE:
Disfagia grave por obstrução ou disfunção da orofaringe ou do esôfago, como megaesôfago chagásico, neoplasias de orofaringe e esofágicas;
Coma ou estado confusional, por trauma crânio-encefálico, acidente vascular cerebral, doença de Alzheimer, entre outros;
Anorexia persistente, por neoplasias, doenças infecciosas crônicas, depressão, etc;
Náuseas ou vômitos, em pacientes com gastroparesia ou obstrução do estômago ou do intestino delgado proximal;
Fístulas do intestino delgado distal ou do cólon;
Má-absorção secundária à diminuição da capacidade absortiva, como no caso de síndrome do intestino curto;
Broncoaspiração recorrente em pacientes com deglutição incoordenada;
Aumentos dos requerimentos nutricionais, por exemplo, em pacientes com grandes queimaduras;
Doenças ou desordens que requerem administração de dietas específicas: Quilotórax e pancreatite aguda, insuficiência hepática, insuficiência renal, doença de Crohn em atividade e outras.
Uma indicação geral para a NE é a manutenção da integridade da mucosa do TGI e a prevenção de sua hipotrofia, particularmente em pacientes pós-cirúrgicos ou pós-trauma, ou naqueles com jejum prolongado associado com doenças crônicas. A hipotrofia da mucosa intestinal pode ocorrer rapidamente após o estresse orgânico grave. A presença de nutrientes no TGI pode servir como fator trófico tanto para no caso da síndrome do intestino curto quanto na presença de trauma grave. Assim, a alimentação enteral precoce no curso do trauma ou doença grave pode ser sugerida não somente para promover nutrição, mas também para manter o trofismo da mucosa gastrointestinal e prevenir a translocação bacteriana e sepse. Esses são importantes componentes protetores da barreira intestinal contra bactérias, endotoxinas e outras macromoléculas antigênicas.Contra-IndicaçõesA NE geralmente não está indicada em pacientes com :
Obstrução intestinal completa,
Necesidade repouso intestinal,
Hemorragia digestiva alta,
Perfuracão intestinal e em certos tipos de fístulas e no “íleo paralítico”.
Em pacientes com fístula intestinal proximal, a NE somente deve ser empregada se a extremidade da sonda estiver posicionada distal à fístula e se a passagem da sonda for excecutada por via endoscópica. Mesmo nessas condições, a NE poderá aumentar a quantidade de fluídos secretados no TGI (do estômago, pâncreas e bile), mantendo o pertuito da fístula.
Prevenindo a BroncoaspiraçãoPacientes que recebem limentação pós-pilórica podem aspirar o cnteúdo gástrico ou regurgitar a fórmula proveniente do intestino. Isso pode acontecer especialmente naqueles pacientes com:
Baixo nível de consciência;
Pacientes em uso de ventilação mecânica
Pacientes em uso de drogas como: teofilina, dopamina, bloueadores de cálcio, meperidina, anticolinérgicos, por provocarem um relaxamento do esfincter esofágico distal aumentando o risco de refluxo.
Alguns pacientes podem receber nutrição enteral via sonda nasoenteral pós-pilórica e utilizar ao mesmo tempo uma sonda nasogástrica para descompressão estomacal. Os sons ouvidos no estétoscópio após a passagem da sonda nasoentérica não confirmam com segurança a correta localização da sonda.. A confirmação exata da pisição da sonda deve ser feita apenas pela radiografia de abdome, devendo a dieta ser liberada para uso após essa confirmação.
Cuidados de Enfermagem na Prevenção de Broncopneumonia Aspirativa
Manter o paciente sempre em decúbito elevado (30-40º);
Ao iniciar a terapia nutricional, durante as primeiras 24 horas observar se o paciente tolera a fórmula (não apresenta vômitos, distenção abdominal, diarréia);
Liberar o uso da sonda apenas após a confiemação de sua posição pelo método da radiografia de abdome;
Avaliar o posicionamento inicial da sonda por aspiração do conteúdo gástrico e raio X abdominal.
Reavaliar o posicionamento da sonda periodicamente (anotar a posição em prontuário);Fazer aspiração do resíduo gástrico antes de administrar a dieta;
Identificar os pacientes com maior risco de apresentar complicações (ventilação mecânica, sedação, trauma neurológico, inibição de reflexo motor);
Monitorizar a motilidade intestinal e esvaziamento gástrico por meio de volume residual (menor que 200 ml por 6 horas)
Sondas com menor diâmetro parecem reduzir a incidência de refluxo gastro-esofágico
Administração intermitente de dieta enteral parece ser mais segura
Administração pós-pilórica parece reduzir riscos de complicações
Acidificação de deitas enterais não tem mostrado benefícios na prevenção de infecções respiratórias.
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